lNS 最新指南说明了 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

动脉封闭是指精气管内置动脉部分或仅仅截断，致使固体或药液的输注受挫或受限。动脉封闭是长期押上动脉最少见的非感染特质并发症。碰上动脉封闭怎么办？结合案例，一起研修最新的 INS 手册畀荐的之中心精气管疾病移动双管扬声器（CVAD）截断的干预举措。

案例分享

华某，男特质，60 岁，膀胱癌多发转移。2016 年 12 年初 9 日中午，责任护士知悉患儿的颈内动脉押上管会滴了，抽吸无终精气，畀注有阻碍，现在用类固醇盐水去冲管过了，毫无作用。伸手的家属去找我：「昨天滴得还很快，从前怎么就会滴了呢？」

经似乎性评估动脉押上时间是 11 年初 23 日，现在押上了 16 天。发送给动脉互换不能弊端，12 年初 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。发送给应立即：12 年初 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 年初 6 日结构脂质乳本品（20%）250 ml qd。权衡为药剂升华截断动脉。再次用 10 ml 一次特质抽吸有明显负压，畀注有涡流，向患儿及家属解释后予拔管。见图 2。

拔管后用一次特质畀注时，可见动脉头端有精气凝块现出来，见图 3；纵形腹中动脉远端，可见动脉壁内写有精气凝块。见图 4。但动脉的另有壁上不能附着精气凝块。自为颈内动脉 B 超强，从未见动脉精气栓成型。

动脉截断的子类

按动脉截断情况分有精气栓成型特质截断和非精气栓成型截断两类。精气栓成型特质截断是由于各种情况导致的肠道反流，如肿胀、心绞痛等胸腔内阻碍续约略肠道反流；动脉注射结束后封管手法不合理，使肠道在管腔内成型精气凝块或精气栓成型。

非精气栓成型特质截断主要与动脉歪曲、打折有关，更多的是与药剂升华、纤维蛋白沉积、病菌颗粒截断等有关。

按动脉封闭总体分为不仅仅特质封闭和仅仅特质封闭。不仅仅特质封闭临床平庸为动脉注射速度减慢，但是仍可动脉注射；仅仅特质封闭则平庸为不用动脉注射，也不用抽终精气。

如何标识之中心精气管疾病移动双管扬声器截断的迹象？

定期似乎性评估之中心精气管疾病移动双管扬声器（CAVD）的保证了特质和功能特质，判别为冲管时无涡流且能终抽到终精气。一般而言为 CAVD 截断的迹象：

1. 终抽无终精气或或者终精气不畅。

2. 动脉注射时滴速减慢。

3. 无法灌入之中心精气管疾病移动双管扬声器或经之中心精气管疾病移动双管扬声器动脉注射。

4. 电子动脉注射扬声器多次发来截断警报。

5. 动脉注射部位浮现渗出/另有渗或肿胀/渗液。

聚焦并似乎性评估似乎所致动脉截断的情况

1. 检验前提发挥作用另有部机械情况，诸如动脉部位缝过紧、动脉歪曲/夹紧、过滤器或无菌RF截断。

2. 根据药剂或质液的子类、观察动脉或动脉注射扬声器之中前提有裸眼可见的沉淀物、既往动脉注射速度和灌入续益，不以为然前提浮现沉淀。

3. 根据动脉或另有加扬声器之中裸眼可见的肠道、无法注射、滴速极快等现象，不以为然前提浮现精气栓成型特质截断。

4. 还有似乎随之而来之中心精气管疾病移动双管扬声器截断的内部机械情况以另有夹闭综合征、之中心精气管疾病移动双管扬声器异位和动脉相关的动脉精气栓成型。

引发动脉截断如何处理方双管？

标准

1. 根据对截断潜在情况进自为的似乎性评估结果，有特许的脱离会计师护士（LIP）的指日后或 LIP 批准的研究工作可自为特质，给予质栓剂和洗涤剂，以用于清除之中心精气管疾病移动双管扬声器之中截断物。

2. 若动脉从未直至保证了，应知悉有特许的脱离会计师护士（LIP），并终避必需的替代特质举措（诸如放射特质研究工作以找出动脉尖端右边，或染色研究工作以似乎性评估动脉脏器）。在处理方双管之中心精气管疾病移动双管扬声器截断时，终避挽救举措要比施用动脉更所谓。

施自为细则

1. 对于浮现截断的之中心精气管疾病移动双管扬声器，仍要放任不管；不能不因为一个内腔保证了，就对截断的之中心精气管疾病移动双管扬声器另一腔内腔拒不处理方双管。

2. 检验动脉注射系统（从给药扬声器到）后，对另有部机械情况进自为处理方双管（诸如动脉歪曲或夹紧）。

3. 发送给患儿假造，当不以为然所致截断的情况是药剂沉淀或脂质水溶性残留时，与药剂师和有特许的脱离会计师护士（LIP）合作积极参与必需的干预举措。解决弊端这类截断的分析方法是根据动脉内腔的可用密度煮沸必需的动脉洗涤剂，并使其在动脉之中将水 20 至 60 分钟。

4. 发送给患儿假造，当不以为然所致截断的情况是精气栓成型时，与药剂师和有特许的脱离会计师护士（LIP）合作积极参与必需的干预举措。当不以为然引发精气栓成型特质截断时，可以采用质栓剂。

5. 当向截断的之中心精气管疾病移动双管扬声器内煮沸质栓剂或洗涤剂时，避免把手过猛，以减小内腔阻碍的似乎性，因为这会随之而来动脉损伤，可用负压新科技来减小动脉损伤的似乎性，并去掉管内固体，这样适度洗涤剂沾染截断物。

6. 用尺寸 ≥ 10 mL 的一次特质来注入质栓剂或洗涤剂。

7. 在冲管前抽并灌入分解产物。

8. 如果之中心精气管疾病移动双管扬声器清洗举措并从未日后动脉直至保证了，权衡替代特质举措，以另有采用介入放射学；如果仍从未保证了，应该权衡拔管。

9. 与有特许的脱离会计师护士（LIP）合作，允应立即并积极参与诊断检测，以确定是引发精气管移动双管扬声器异位还是引发夹闭综合征，胸骨和第一颈部沿胸骨下动脉对动脉所致排斥。

10. 风险评估结果，以另有随之而来之中心精气管疾病移动双管扬声器截断的情况、处理方双管成功或败北和所才可的其他分析方法。畀测阻碍施自为之中心精气管疾病移动双管扬声器截断预防举措和干预举措的因素，采自为必需的作法，以另有政策、程序、临床工作者教育和培训。

如何减小动脉截断的似乎性？

通过一般而言分析方法，减小之中心精气管疾病移动双管扬声器截断的似乎性：

1. 采用必需的冲管和封管分析方法。

2. 根据无针动脉注射RF的子类（即负压、负压、衡压）按合理的借此类畀来夹紧小拉链及断开一次特质，以减少终流至之中心精气管疾病移动双管扬声器内腔的肠道总量。

3. 同时输注两种或两种以上的药剂时，检验药剂前提发挥作用配伍不洁，在不确定药剂能否配伍时，应该建议书药剂师。

4. 若药剂/质液沾染，找出沉淀似乎性很高的药剂/质液。其之中以另有碱物（诸如苯妥英钠、地、更昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如抗病毒、肠另有营养液）；头孢曲松和氰化；和肠另有营养液之中钙和磷高水平很高的含铁沉淀。两次动脉注射之间用不含植物油的 0.9% 氯化钠（USP）充分冲管，或换用另一动脉，借此来减小似乎性。

5. 在给予三合一肠另有营养液时，标识脂质水溶性残留带来的截断动脉的似乎性。

精气管出口处封闭专家共识

1. 动脉尖端的右边合理。

2. 根据动脉的子类和患儿的人性化合理互换动脉。

3. 药剂联合输注时注意药剂配伍不洁。

4. 输注不同药剂之间采用生理盐水或 5% 冲管。

5. 合理应用于 A-C-L 动脉维护程序，采用脉冲双管冲管和负压封管。三向瓣膜双管动脉为了让生理盐水封管，前端侧边双管动脉为了让类固醇盐水封管。精气小板减少症、乳癌及对类固醇过敏者，避免为了让类固醇盐水封管。

6. 扭转患儿或嘱患儿深呼吸，以试图解除动脉截断。

7. 部分截断时可采用 10 ml 一次特质极快抽畀生理盐水灌入动脉。

8. 指导患儿取恰当，避免打喷嚏、肿胀、屁股把手等续加胸腔阻碍的娱乐活动，知悉患儿若畀测管内有终精气幸而到医院处理方双管。

参考文献：

1. 美国动脉动脉注射护理学会（INS）.《2016 国际版动脉注射用药实践标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《动脉动脉注射用药护理学》. 民主自由军医出国际版社.

3. 之中护离线. 精气管出口处并发症的预防和处理方双管-动脉封闭.

总编： 郑梦桔